参加応募フォーム

お名前
フリガナ
性別
 
年齢
生年月日
郵便番号
ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
電話番号
交通手段
※自宅から東京駅または羽田空港までの交通手段(電車、飛行機、バス等)を全てご記入ください。ご記入いただいた情報を元に研修参加チケットを手配いたします。
メールアドレス
確認のためもう一度
高校名
フリガナ
クラス
 年
 組
郵便番号
ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
電話番号
担当教諭
フリガナ
※緊急時等に事務局と高校生との連絡・調整をしていただく場合があります。
保護者氏名
郵便番号
※参加者と住所が異なる場合に記入して下さい。
ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
電話番号
メールアドレス(保護者)
同意の意思
自己PR
※あなたの長所や経験、特技、将来の夢などを書いてください。
応募動機
※参加の動機を400字程度でご記入ください。